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係指護理人員對病人接受護理照護. 過程的書面記錄，包括護理評估內容、. 病人的健康問題(護理診斷)，所提供護. 理措施，及護理照護後病人的狀況。護理人員法第二十五條 ...

護理紀錄所書寫之編號以及SOAPIE 的書寫必須對齊以使得內容一目瞭然。（四）護理計劃表範例：. 計劃者：王小玉. 聯合醫院忠孝院區. 頁數：1. 病歷號碼：12345678 于OO.

護理記錄書寫方式 · 一、書寫方式, (一)焦點記錄法：Data、Action、Response、Teaching · 二、書寫頻率, 新病人入院前三天、手術後三天，三班至少書寫一次 ...

一以病人現階段主要需求(焦點問題)為中心的記錄法，依據病人健康問題之優先次序來書寫記錄，將病人目前最擔心的事情、症狀或病情進展，以最正確簡單的方式 ...

Finger Blood Sugar，已執行之ST & PRN order 及護理計畫之護理措施與評. 值…等，最後由主護編輯確認後上傳簽章。 (二)護理記錄範例如下，護理人員於上班期間病歷記載 ...

Nursing Record護理紀錄（法律面）. • 護理人員法第四章：. • 業務與責任第二十四條：護理人員之業務如下：. 一、健康問題之護理評估。二、預防保健之護理措施。

紀錄病人的自我感受、自覺症狀，個案或家屬所觀察到的陳述內容。 O(objective 客觀) 由護理人員利用直接觀察(視、聽、觸、叩、嗅)的徵象或間接觀察法(儀器檢查、檢查 ...

5/13 個案今. 出院，能正. 確執行測量. 血壓及血. 糖，返門診. 時持續追蹤. 其紀錄情. 形。（三）焦慮－與面臨截肢有關（4/26-5/3）. 主客觀資料.

對疾病的看法及感受。總結:需用敘述性方式將此段描述成文字. 範例: ... 15:30~16:00 完成未完成事宜、護理紀錄討論指導、參予病房分組交班. (2)5A 內科病房.

焦點護理紀錄系統(Focus Charting )為加護病房臨床資. 訊系統（CIS）中專屬護理人員使用之系統，受試醫院 ... Implementation、Evaluation, S.O.A.P.I.E.) [5,9]。